FAIXA - ETÁRIA	IDEAL Enfermaria	IDEAL Apartamento	Ideal MAXI Enfermaria	Ideal MAXI Apartamento	Referência
até 18 anos	53,10	69,00	63,30	82,30	159,30
19 a 23 anos	59,90	77,90	72,30	94,00	119,70
24 a 28 anos	68,90	89,60	82,50	107,30	206,70
29 a 33 anos	83,60	108,70	100,60	130,80	250,80
34 a 38 anos	83,60	108,70	100,60	130,80	250,80
39 a 43 anos	89,30	116,10	107,40	139,60	267,90
44 a 48 anos	132,20	171,90	158,20	205,70	396,60
49 a 53 anos	167,20	217,40	201,10	261,40	501,60
54 a 58 anos	184,20	239,50	221,50	288,00	552,60
> = 59 anos	318,70	414,30	379,70	493,60	956,10

Código	Origem	A	B	C	D	E	F	G
220	Novo Beneficiário	30 dias	60 dias	120 dias	180 dias	180 dias	300 dias	24 horas
221	6 a 12 meses no Plano Anterior (Planos Regulamentados)	15 dias	30 dias	90 dias	120 dias	120 dias	300 dias	24 horas
222	13 a 18 meses no Plano Anterior (Planos Regulamentados)	0	15 dias	60 dias	90 dias	90 dias	300 dias	24 horas
223	mais de 19 meses no Plano Anterior (Planos Regulamentados)	0	0	30 dias	90 dias	90 dias	300 dias	24 horas
224	Planos NÃO Regulamentados	0	0	30 dias	180 dias	90 dias	300 dias	24 horas
225	Ex-Beneficiários SAMCIL (Planos empresariais)	0	30 dias	60 dias	180 dias	180 dias	300 dias	24 horas

A: Consultas na rede preferencial, exames básicos de análises clínicas, radiologia simples, eletrocardiograma

B: Endoscopias, mamografias, ultra-sonografia, colposcopia, cauterizações do colo do útero, teste ergométrico, densitometria, ecocardiograma, holter, mapa, espirometria, teste e provas alérgicas

C: Exames especializados em análises clínicas e imagens, fisioterapia, eletroneuromiografia, tomografia computadorizada, ultra-som morfológico, procedimentos ambulatoriais

D: Internações psiquiátricas, internações para desintoxicação de dependentes químicos, fonoaudiologia, psicoterapia / Cirurgia com cobertura para órtese e próteses (ex: marcapasso, prótese de quadril, stent, lentes intra-oculares) / Cirurgia de obesidade mórbida / Cirurgia para ronco / apnéia do sono (ex: uvulofaringoplastia) / Transplantes de rim e córnea / Hemodiálise e diálise peritoneal / Exames da tabelas superiores a AMB 90 (ex.: angioressonâncias magnéticas, polissonografias)

E: Internações, cirurgias cardíacas e neurológicas, quimioterapia, radioterapia, ressonância magnética, cintilografia, duplex scan, câmara hiperbárica, braquiterapia, medicina nuclear e demais coberturas

F: Parto

G: Urgências e Emergências