Tabela de Preços - Plano Individual Ambulatorial e
Hospitalar Individual ou Familiar
Individual ou Familiar - valor por pessoa
Faixa
Etária |
Basic Standard
Enfermaria |
Basic Plus
Apartamento |
Special I Standard
Enfermaria |
Special I Plus
Apartamento |
| Individual |
Familiar |
Individual |
Familiar |
Individual |
Familiar |
Individual |
Familiar |
| 00 a 18 |
59,71 |
55,53 |
74,88 |
69,63 |
68,66 |
63,85 |
93,48 |
86,93 |
| 19 a 23 |
73,43 |
68,28 |
92,10 |
85,65 |
84,44 |
78,52 |
114,98 |
106,93 |
| 24 a 28 |
82,69 |
76,90 |
103,70 |
96,44 |
95,10 |
88,44 |
129,47 |
120,40 |
| 29 a 33 |
91,95 |
85,51 |
115,33 |
107,25 |
108,02 |
100,45 |
143,97 |
133,89 |
| 34 a 38 |
103,59 |
96,33 |
129,91 |
120,81 |
121,70 |
113,18 |
162,20 |
150,84 |
| 39 a 43 |
115,23 |
107,16 |
144,52 |
134,40 |
135,40 |
125,92 |
180,43 |
167,79 |
| 44 a 48 |
146,29 |
136,04 |
183,48 |
170,63 |
171,85 |
159,82 |
229,07 |
213,03 |
| 49 a 53 |
177,90 |
165,44 |
223,12 |
207,50 |
208,99 |
194,36 |
278,55 |
259,00 |
| 54 a 58 |
268,07 |
249,30 |
336,19 |
312,65 |
314,92 |
292,87 |
419,74 |
390,35 |
| 59 ou + |
358,26 |
333,18 |
449,28 |
417,83 |
420,80 |
391,34 |
560,88 |
521,61 |
| |
Basic - Rede Própria e Fidelizada |
Special - Rede Própria, Fidelizada
e Credenciada |
Individual ou Familiar valor por pessoa
Faixa
Etária |
Special II Standard
Enfermaria |
Special II Plus
Apartamento |
Special III Standard
Enfermaria |
Special III Plus
Apartamento |
| Individual |
Familiar |
Individual |
Familiar |
Individual |
Familiar |
Individual |
Familiar |
| 00 a 18 |
78,95 |
73,42 |
107,50 |
99,97 |
116,80 |
108,62 |
146,00 |
135,78 |
| 19 a 23 |
97,10 |
90,30 |
132,22 |
122,96 |
143,66 |
133,60 |
179,58 |
167,00 |
| 24 a 28 |
109,36 |
101,70 |
148,89 |
138,46 |
161,76 |
150,43 |
202,20 |
188,04 |
| 29 a 33 |
124,22 |
115,52 |
165,56 |
153,97 |
179,89 |
167,29 |
224,86 |
209,11 |
| 34 a 38 |
139,95 |
130,15 |
186,53 |
173,47 |
202,66 |
188,47 |
253,33 |
235,59 |
| 39 a 43 |
155,71 |
144,81 |
207,49 |
192,96 |
225,44 |
209,65 |
281,79 |
262,06 |
| 44 a 48 |
197,62 |
183,78 |
263,43 |
244,98 |
286,22 |
266,18 |
357,77 |
332,72 |
| 49 a 53 |
240,33 |
223,50 |
320,33 |
297,90 |
348,06 |
323,69 |
435,08 |
404,62 |
| 54 a 58 |
362,15 |
336,79 |
482,70 |
448,91 |
524,45 |
487,73 |
655,57 |
609,68 |
| 59 ou + |
483,92 |
450,04 |
645,01 |
599,85 |
700,81 |
651,75 |
876,02 |
814,69 |
| |
Special - Rede Própria, Fidelizada
e Credenciada |
IMPORTANTE
Beneficiários até 58 anos poderão
preencher de próprio punho a Declaração de Saúde,
a partir de 59 anos deverão passar por avaliação
médica (marcar previamente pelo fone 3278-1014).
Hospitais Credenciados e Próprios
Todos os Hospitais relacionados somente para atendimento de urgência
e emergência.
Todas as Internações serão realizadas no Hospital
Bosque da Saúde e Hospital Montemagno.
| BASIC |
Rede Própria - Unidades:
Hermínio Lemos
Dom Pedro
Itaquera
Tatuapé
Centro de Especialidades Médicas
Centro Oftalmológico e Cardiológico
Centro Médico Bosque da Saúde
Diadema
Santo André I
Santo André II
São Bernardo do Campo I
São Bernardo do Campo II
São Bernardo do Campo III
Ribeirão Pires I
Ribeirão Pires II
Mauá |
Rede Fidelizada
Atrios Cor
Clinica Médica Alpina
Centro Integrado da Mulher e da Criança
Centro Ortopédico da Penha
Franceschini Assistência Médica
Master Clin
Policlínica Real e Cha Centro Med. Avançada
Hospitais
Hosp. Bosque da Saúde (Próprio)
Hosp. Montemagno (Próprio)
Hosp. Bom Jesus (H.Piremetral)
Hosp. e Mat. Central
Santa Casa de Mauá
Hosp. e Mat. 8 de Maio
Hosp. e Mat. Masterclin
Hosp. Itaquera
Hosp. das Clínicas Jardim Helena
Beta Hosp. Associados (Hosp. São Lucas
Hosp. Diadema
Hosp. e Mat. São José do ABC |
| SPECIAL I - toda rede do Basic e + |
Pronto Socorro Samaro
Hosp. Imaculada Conceição
Hosp. e Mat. Independência
Cema (Urgência em Oftalmologia) |
Hosp. Albert Sabin (adulto e infantil)
Hosp. e Mat. Nossa Senhora do Pari
Hosp. Montreal
Hosp. Saúde Guarulhos
Hosp. Presidente |
| SPECIAL II - toda rede do Basic e Special
I + |
Neomater
Pró Mater Santo Antonio
Hosp. Stella Maris
Hosp. e Mat. Campos Salles |
Hosp. Beneficência Portuguesa São
Caetano
Hosp. Beneficência Portuguesa Santo André
Hosp. São Bernardo |
| SPECIAL III - toda rede do Basic e Special
I e II + |
Casa de Saúde Santa Rita
Hosp. América |
Hosp. e Mat. Assunção |
TODOS OS HOSPITAIS RELACIONADOS SÃO CREDENCIADOS
SOMENTE PARA ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA.
TODAS AS INTERNAÇÕES SERÃO REALIZADAS NO HOSPITAL
BOSQUE DA SAÚDE E HOSPITAL MONTEMAGNO. |
Carências
| Carência contratuais |
Redução parcial de carência
(até 58 anos) |
| Coberturas |
Plano
Novo |
6a11
M |
12a17
M |
18a23
M |
24ou
mais |
| A |
Urgência e Emergência |
24 hr |
24 hr |
24 hr |
24 hr |
24 hr |
| B |
Consultas médicas, especialidades previstas
pelo Conselho Federal de Medicina: nutricionista, fonoaudiologo, psicoterapeuta,
fisioterapeuta |
30 D |
24 hr |
24 hr |
24 hr |
24 hr |
| C |
Exames auxiliares de diagnóstico, patologia
clínica e medicina fisica e reabilitação |
60 D |
30 D |
30D |
24 hr |
24 hr |
| D |
Exames de alta complexidade, sessões com nutricionista,
fonoaudiólogo, psicoterapeuta, além de terapia ocupacional
e procedimentos não previstos nos itens anteriores, exceto
os não-integrantes do rol de cobertura obrigatória |
180 D |
150 D |
120 D |
90D |
60 D |
| E |
Internações clínicas ou cirurgicas,
inclusive hospital-dia e psiquiatrico |
180D |
150 D |
120 D |
90 D |
60 D |
| F |
Parto a termo |
300 D |
300 D |
300 D |
300 D |
300 D |
| G |
CPT (Cobertura Parcial Temporária) as doenças
e lesões preexistentes, alegadas ou constatadas |
720 D |
720 D |
720 D |
720 D |
720 D |
Legenda:
M = MESES
hr = HORAS
D = DIAS |
|